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如果病人真的是新冠病人,那么进行气管插管会直接暴露在病人口腔呼出的高浓度病毒之中,所以插管医生同样采用三级防护。
他在半污染区更衣室换装,穿得跟外星人似的。笨拙地进入了负压手术室。
发现院里相关科室都来人了,包括产科、新生儿科、脑外科、胸外科、麻醉科、感染科、ct科,已经按照预案组建多科协作诊疗团队。
护士长熊胜男已经安排有经验的专科器械护士上台配合手术,并确定了两名巡回护士。一人负责手术室内巡回工作,配合麻醉医生完成操作,提供台上所需物品,另一个在手术间外负责临时需要的特殊物品供给和联系。
参与手术的手术医生、器械护士、麻醉医生都按照三级防护穿戴了工作服、n95口罩、帽子、防护眼镜、隔离衣、防护服、一次性鞋套、双层手套、防护面屏。
而进入手术室的巡回护士则使用二级防护,相比前者,少了隔离衣和防护面屏。
麻醉师走了过来,歉意地对戴云阳笑了笑,低声说道:“戴医生,我提醒你一下哈,插管最好一次成功,因为多次反复尝试插管,会导致病人生理状态紊乱,增加病人危险,病人本来就是重症创伤患者,还是待产妇,能一次成功是最好的。”
戴云阳有些不满地瞧着他,心想谁不希望一次成功啊?你这么说你上啊,你干嘛请求支援?我来了你又叮嘱这个,增加我心理负担啥意思嘛?
心里想着,嘴上可没说,只是皮笑肉不笑地点点头,反正戴着n95口罩、护目镜和防护面屏,他的表情对方看不见。
麻醉师继续说道:“我会预给氧,去除产妇肺内功能残气量中的氮气,提高病人插管时呼吸暂停期间的肺内氧气储备。正常情况下,成年人肺内储存的氧气只够支持一分钟的,我给与预给氧五分钟以便肺脱氮,这样可以持续时间长达八分钟。”
“正常情况下插管足够了。但这个病人是创伤病患,喉部和肺部都有创伤,加之又是新冠肺炎病人,已经出现呼吸窘迫症,所以我评估病人呼吸因为进行插管而暂停的时间最多也就两分钟。你必须在两分钟之内完成插管,恢复通气。”
麻醉师很艰难地说完这一切,作为麻醉师,他有必要说清楚危险,可是又担心戴云阳望而生畏,所以患得患失地望着戴云阳,生怕他撂挑子。
戴云阳作为插管冠军,不仅考的是插管技术,还包括相关知识的笔试,当然知道这一切,所以又点了点头。
麻醉师这才暗自舒了一口气,说了一声多谢,然后开始指挥巡回护士从静脉通路注入麻醉药物,需要等麻醉起效之后再插管,避免呛咳喷出痰液导致污染。
戴云阳研究了产妇谭圆圆的头部和颈部光片之后,发现她颌面部有严重创伤,上呼吸道还有血肿,决定实施自己最拿手逆行引导插管。这可以避开头部后仰困难问题,而且很大程度上保证一次成功,减少并发症。
在一切准备就绪后,戴云阳在环状软骨水平下方做了气管穿刺,置入一根中空探条,通过逆行导引管,通过口进入气道,然后拔出细导引管,用中控探条引导气管插管。
这是戴云阳独创的新式插管法,可以使气管导管更容易被牵引进入气管,避免出血、声带损伤等并发症。
虽然穿戴了非常碍手的三级防护服,又是非常麻烦的困难气道,戴云阳还是只用了大约一分半钟就完成了全部插管,恢复通气,病患体征稳定。
接下来要做的就没他什么事了,气道管理交给麻醉师负责。他在麻醉师感激的目光中退出了手术室。
脱防护服时,他才发现,自己腋窝、后背都是湿漉漉的汗水,不知道是这密不透风的隔离服给捂的,还是高度紧张浸出的。
………………
产妇谭圆圆剖宫手术很顺利,头部和胸部创伤也得到了手术治疗。但是,她的病情却非常危险,所以,刚下手术台,她就被转入重症监护隔离病房。吴浩指定戴云阳负责她的医治。
由于新冠肺炎和创伤导致谭圆圆严重肺水肿,胸部ct显示肺部已经成了白肺,白茫茫一片,都看不见正常的肺组织了,肺水渗出非常厉害。
戴云阳看了一眼监护仪,心率每分钟120,血压低到了危险境地,氧饱和度只有78%,这意味着她的心脏已经极度危险,随时可能停跳。
由于新冠病毒对谭圆圆肺部的破坏,肺泡里产生大量炎症渗出液,充满了气管插管,随着呼吸气流而一上一下的,而整个吸痰管里全都是粉红色的血性痰,很是恐怖。
必须立即抢救。
戴云阳立即调整呼吸机到纯氧,心里嘀咕,应该设置多少peep(呼气末正压)?15还是18?
他决定先设置15,其实这已经很高了,呼吸机对氧合的支持已经快到顶峰了。他从来没有给那个病人用过这样高的peep,都是这新冠给闹的,加上创伤,病人的肺部很快溃不成军,只能如此。
吴浩让icu医生傅泉做戴云阳的助手。戴云阳在icu抢救方面还是有些吃不准,征求他的意见:“你觉得,能不能用肌松然后肺复张一下?”
傅泉迟疑片刻,还是摇摇头:“肺复张这种非常规手段不到最后关头不能用,现在病人血压太危险,不应该马上复张,还是先抽升压药,咱们得先把肺水压住。”
戴云阳想了想,又说道:“或许可以用压力45压45秒试一下?也许会气胸,也许会循环衰竭,但如果不用手段的话,这种状态,产妇迟早会死,还不如搏一把。”
傅泉呆了,这是实话,他也拿不准了,这样的危重症再加上新冠这神秘诡异的病毒从中搞鬼,很多问题变得复杂而不可知。
最终,他选择踢足球:“你是主治,你定吧。”
戴云阳瞧了对方一眼,但眼神中没有责备对方的意思,这种时候,明哲保身成为很多医者最明智的选择,他完全理解。而身为主治,的确要有担当。
于是,他缓缓吐出三个字:“肺复张!”
傅泉和王冰冰都点头,神情肃然,决战即将开始。
戴云阳转头对护士王冰冰下了口头医嘱:“肌松、上白蛋白、利尿!咱们得尽可能减少肺水。”
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